No.1
诊断依据
１.流行病学有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或与尖锐湿疣病人有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为ＨＰＶ感染者。
２.临床表现
潜伏期:３周至８个月，平均３个月。
症状与体征
１）男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。
２）皮损初期表现为局部出现细小丘疹，针头至绿豆大小。逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。损害可为单发或多发。色泽可从粉红色至深红色（非角化性皮损）、灰白色（严重角化性皮损），乃至棕黑色（色素沉着性皮损）。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟，称巨大型尖锐湿疣。
３）病人一般无自觉症状，少数病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍或糜烂，或有出血，或继发感染。女性病人可有阴道分泌物增多。损害可造成病人的心理负担，如焦虑感等。
４）临床类型：①典型尖锐湿疣：皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平，可带蒂。常见于潮湿且部分角化的上皮部位，如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门，但也可见于腹股沟、会阴等部位；偶见于乳头、口腔，同性行为方式有关。②丘疹状疣：皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径１～４ｍｍ，见于完全角化的上皮部位。③扁平状疣：皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽略。④亚临床感染：暴露于ＨＰＶ后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果。亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布５％醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。巨大型尖锐湿疣（Ｂｕｓｃｈｋｅ－Ｌｏｗｅｎｓｔｅｉｎ瘤，ｇｉａｎｔｃｏｎｄｙｌｏ－ｍａａｃｕｍｉｎａｔｕｍ）：很少见，具有侵袭性，像疣一样生长，是一种疣状癌。该肿瘤由ＨＰＶ－６引起，最常发生于未作包皮环切术的男性龟头或包皮，其次发生于肛周皮肤或外阴。尽管组织学表现看起来为良性，但可能侵袭较深，极少数情况可转移到区域淋巴结。所以尽管亦称尖锐湿疣，但本病表现的是肿瘤的生物学特征，治疗方法也不一样，临床诊断中要特别注意。
５）醋酸白试验：用３％～５％醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在３～５分钟内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。该试验并非ＨＰＶ感染的特异性试验，其敏感性和特异性尚不清楚。局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除ＨＰＶ感染。临床上较典型的尖锐湿疣及ＨＰＶ检查阳性的损害中，有７％～９％为醋酸白试验阴性。另一项调查表明，醋酸白试验典型和明显的ＨＰＶ感染有６２％与组织病理的结果一致。而不典型表现仅１１％一致。如以组织病理的结果为基础，醋酸白试验的敏感性为８５％，特异性仅为１２％。如以核酸印迹法和原位杂交技术为基础，则敏感性为８５％，特异性仅为１１％。
３实验室检查尖锐湿疣的实验室诊断方法主要有组织病理检查和核酸检测。
No.2
治疗
1.治疗原则迄今还没有明确有效的抗人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）药物来清除ＨＰＶ感染。因此尖锐湿疣的治疗以去除疣体和减少或预防复发为主要目的，尽可能地消除疣体周围的亚临床感染。确诊后立即治疗，与患者有性接触的配偶或性伴必须检查和治疗，治疗期间禁止性行为。根据皮损的大小、部位、年龄等因素选择不同的治疗方法，不主张采用毒性大的药物或产生瘢痕的方法。尖锐湿疣患者可能合并其他性传播疾病，应进行必要的检查和治疗，如病变部位合并有炎症或其他感染，应先控制其他感染及炎症，以免导致治疗后皮损扩散。告知患者没有确切证据表明，现有治疗方法中没有哪一种是优于另外一种治疗方法的，也没有任何单一的治疗方法适合所有尖锐湿疣患者或所有疣体。任何一种治疗方法都有可能产生复发，复发率较高是医生和患者共同面临的重大挑战。治疗后应定期随访。2.医院内治疗推荐方案ＣＯ２激光，或高频电治疗，或液氮冷冻，或光动力治疗；微波。ＣＯ２激光和高频电治疗适用于不同大小及各部位疣体的治疗。液氮冷冻可适用于较多的体表部位，但禁用于腔道内疣体的治疗，以免发生阴道直肠瘘等。缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。光动力治疗为疣体外用盐酸氨酮戊酸（５－ＡＬＡ），再以６３５ｎｍ半导体激光或ＬＥＤ光源照射治疗，可单独使用或与其他物理疗法联合使用，对降低复发有较大的作用。通常能够将尖锐湿疣复发率控制在１０％以内。治疗时采用２０％５－ＡＬＡ溶液外敷皮损部位，并应至少将敷药范围扩大到疣体周边１ｃｍ，尽可能覆盖疣体周边的亚临床感染部位。５－ＡＬＡ用药剂量为３５ｍｇ／ｃｍ２，光照能量密度为１００～１５０Ｊ／ｃｍ２，每周治疗１次，３次为一个疗程，可得到较好疗效。适用于较小或较大的物理治疗后的疣体，也适用于不同部位疣体，特别是尿道口尖锐湿疣的治疗。替代方案：８０％～９０％三氯醋酸（ＴＣＡ）或二氯醋酸（ＢＣＡ）适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体。单次外用，如有必要，隔１～２周重复１次，最多６次。或外科手术切除，皮损内注射干扰素。治疗时，将少量药液涂于疣体上，待其干燥，见皮损表面形成一层白霜即可。如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉，或碳酸氢钠（苏打粉）或液体皂以中和过量的、未反应的酸。在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。手术切除适用于有蒂或大体积疣的治疗，对药物或ＣＯ２激光的治疗疗效差、病情顽固且短期内反复发作的疣体，也可考虑外科手术切除。尽管手术治疗可去除所有疣体，但仍有２０％～３０％的患者可在手术边缘或远隔部位出现新的损害。干扰素具有广谱抗病毒和免疫调节作用。因对其疗效尚缺乏确切的评价，且治疗费用较高，一般不推荐常规应用。皮损内注射干扰素：有报告干扰素用于疣体基底部注射，每周３次，共４～１２周，有一定疗效。3.注意事项不管采用哪种治疗方式，坚持正规治疗，是早日根除尖锐湿疣的关键。同时定期复诊是重中之重，复诊能够判断有无复发，从而及时进行治疗。同时应该保持良好的生活方式。*不同个体不同的类型具有不同的治疗方案，如有医院在专业医生的指导下进行规范的治疗，帮您早日远离尖锐湿疣。
本文来自文章尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一)[J].中国艾滋病性病,,21(02):-.目的在于传播知识，如有侵权，请联系我们及时删除。
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